La atención en pacientes con lesión traumática cerebral / Care for patients with traumatic brain injury

Resumen La lesión traumática cerebral (LTC) al igual que el trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH) son problemas muy frecuentes que afectan a los niños. Es conocido que los pacientes que sufren una lesión traumática cerebral pueden presentar síntomas del TDAH, los cuales a menudo pasan desapercibidos en el período agudo, especialmente cuando hay lesiones más graves que los ocultan y solo se evidencian cuando el paciente regresa a su actividad cognitiva regular después del alta. Los síntomas pueden variar dependiendo del mecanismo de lesión, el lugar del cerebro en donde ocurre el trauma o sus efectos, complicaciones y la severidad de la lesión. Algunos síntomas de LTC son idénticos a los del TDAH, haciendo que el diagnóstico de estos pacientes sea más difícil de discernir, ya sea porque el paciente o sus padres los reportan juntos cuando el paciente ya tenía un TDAH preexistente. Existen algunos escenarios clínicos que describimos en este artículo en los cuales hay una interacción entre estos dos, que se explican en parte porque ambos pueden afectar vías de conducción nerviosa y neurotransmisores similares. El clínico debe reconocer los problemas de atención en los pacientes con LTC y otras presentaciones y ofrecer tratamiento adecuado y opor tuno cuando los síntomas interfieren con el funcionamiento del paciente. El tratamiento del TDAH en pacientes con LTC usa acomodaciones y medicamentos similares a los que se usan en pacientes que solo tienen TDAH, pero dependiendo de la severidad pueden variar en su duración.

Abstract Traumatic brain injury (TBI) as well as Attention Deficit Disorder with or without hyperactivity (ADHD) are very common problems that affect children. It is known that patients who suffer a traumatic brain injury may present symptoms of ADHD, which often go un noticed in the acute period, especially when there are more serious injuries that hide them and are only evident when the patient returns to their regular cognitive activity after discharge. Symptoms can vary depending on the mechanism of injury, the location in the brain where the trauma or its effects occur, complications, and the severity of the injury. Some symptoms of TBI are identical to those of ADHD, making the diagnosis of these patients more difficult to discern either because the patient or their parents report them together or when the patient already had pre-existing ADHD. We describe some clinical scenarios in this article in which there is an interaction between these two processes that are explained in part because both can affect similar nerve conduction pathways and neurotransmitters. The clinician must recognize attention problems in patients with TBI and other presentations and offer appropriate and timely treatment when symptoms interfere with the patient's functioning. Treatment of ADHD in patients with TBI uses accommodations and medications similar to those used in patients who only have ADHD, but depending on the severity, they can vary in duration.

Sueño en los niños: fisiología y actualizacion de los últimos conocimientos / Sleep in children: physiology and update of a literature review

El sueño es un proceso fisiológico activo y cíclico que tiene efectos críticos en la salud. Sus funciones son numerosas: crecimiento, desarrollo, aprendizaje, memoria, eficiencia sináptica, regulación del comportamiento, emoción, fortalecimiento inmunológico y tiempo de limpieza de sustancias neurotóxicas. Durante los primeros años de vida hay una serie de cambios importantes en el desarrollo que conducen al patrón esperado de sueño y vigilia en los adultos. El sueño ocupa un tercio de la vida del adulto. Sin embargo, dormir durante los primeros meses de vida ocupa más del 50% del tiempo. Esta revisión del tema describirá los patrones normales de sueño en la infancia.

Sleep is an active and cyclic physiological process that has a critical impact on health. Its functions are numerous: growth, development, learning, memory, synaptic efficiency, regulation of behavior, emotion, immune strengthening and cleaning time of neurotoxic substances. During the first years of life, there are a number of important changes in development, which lead to the expected pattern of sleep and wakefulness in adults. The sleep occupies a third of the adult's life. However, sleeping during the first months of life takes up more than 50% of time. This review of the topic will describe normal sleep patterns in childhood.

Factores predominantes de encefalopatía neonatal: hipoxia e isquemia, un problema global / Predominant factors of neonatal encephalopathy: hypoxic and ischemia, a global problem

Si una dificultad sobreviene durante el nacimiento de un niño, por una anomalía materna o fetal, aguda o crónica, la asfixia del cerebro fetal constituye un riesgo mayor, porque ella podría dar como resultado la destrucción de las neuronas y la posibilidad de evolucionar hacia una encefalopatía hipóxico isquémica con secuelas a largo plazo. En esta revisión se resaltan los aspectos científicos más recientes pero a la vez se ofrece un margen de conocimiento imprescindible en cuanto a la patofisiología, diagnóstico y tratamiento, así como también se ofrece una perspectiva sobre el futuro de la atención clínica de la encefalopatía hipóxico isquémica.

If a difficulty arises during birth, due to a maternal or fetal anomaly, acute or chronic, asphyxia of the fetal brain constitutes a greater risk, because it could result in the destruction of neurons and the possibility of evolving towards a Ischemic Hypoxic Encephalopathy with long -term sequelae. This review highlights the most recent scientific aspects but at the same time it offers an essential margin of knowledge regarding pathophysiology, diagnosis and treatment, as well as offering a perspective on the future of clinical care of ischemic hypoxic encephalopathy.

Enfermedad por virus de Zika y sus complicaciones neurológicas / Zika virus disease and its neurological complications

Resumen El virus de Zika es un Flavivirus, transmitido por picadura de mosquito, descubierto en África en 1947. La mayoría de personas afectadas con la infección por virus de Zika no tienen síntomas y cuando estos se presentan son generalmente leves e incluyen ebre, exantema máculo-papular, artralgia y conjuntivitis. Desde el comienzo del año 2015 el virus se ha diseminado a través de las Américas a más de 31 países y territorios hasta comienzos de este año. Personas de toda edad pueden enfermar con esta infección incluyendo fetos por transmisión materno-fetal. La evidencia sugiere que cuando el feto está expuesto al virus durante el embarazo, particularmente en los primeros meses, se asocia con microcefalia y otras malformaciones del sistema nervioso central. Las secuelas a largo plazo sin embargo de las presentaciones: congénita, perinatal y pediátrica son desconocidas. No existe vacuna disponible para prevenir la infección por este virus y el tratamiento es sólo de soporte. Este artículo revisa algunas características epidemiológicas, clínicas, exámenes de laboratorio, tratamiento y prevención con atención a los problemas neurológicos hasta la fecha.

Abstract Zika virus is a mosquito-borne avivirus identi ed in Africa in 1947. Most a ected people has no symptoms and when present they are mild and include: fever, maculopapular rash, athralgias, and myalgias. Since 2015 the virus has spread through the Americas to more than 31 countries and territories until the beginning of this year. People of all ages could be a ected by Zika including fetus. Maternal-fetal transmission has been documented. Evidence suggest that congenital Zika virus occurs when the fetus is exposed to the virus during the rst few months of gestation and is associated with microcephaly and other central nervous system malformations. Zika long term sequelae of congenital, perinatal and pediatric diseases are largely unknown. No vaccine to prevent Zika virus infection is available and the treatment is only of support. This review article is an update regarding the main epidemiologic, clinical, laboratory testing, treatment and prevention with particular attention to the neurological complications.